王晋医生的科普号

色素痣也就是我们老百姓说的“痦子”。色素痣在我们人群当中发生率很高。一般来说大部分色素痣都是良性的，在亚洲人种中色素痣转变成恶性黑色素瘤的发生率也很低。但是不代表色素痣不容易恶变。我们自己在家如何判断色素痣需要进一步治疗呢？常规上我们掌握这么几个原则就可以就诊了。色素痣容易恶变，一般符合以下几点。简单的记就是ABCDE原则。A指的是英文（Asymmetry）“形状不对称”的意思。如果您身上的色素痣，形状不对称。比如应该是椭圆形或者是圆形的色素痣变成了不规则形状。那我们就需要就诊。B指的是英文（Border）“边界不清”的意思。正常的色素痣，边缘是整齐规则的。如果色素痣的边缘不清晰模糊。那么我们也需要就诊。C指的是英文（Color）“颜色不均一”的意思。有的人可能认为色素痣的颜色越深越不好。实际上在临床判断色素痣的颜色深浅对远期转归并没有太大意义。而是患者的色素痣的颜色不均匀，这样的色素痣才容易恶变。譬如有的色素痣，有的部位颜色深，有的部位颜色浅。这样就要引起我们高度注意了。D指的是英文（Diameter）“直径”的意思。一般“直径大于 6 mm”，临床医生就高度建议进行手术切除了。E：指的是英文（Elevation）“隆起”的意思。我们平时见到大部分的素质，是不高于皮肤平面的。如果色素痣突然出现了隆起，高于皮肤平面。那么一定早期进行手术切除。以上的ABCDE原则，如果患者占了其中任何一条。都建议早期预防性手术切除。另外还有一些特殊部位的色素痣，即使不符合上述ABCDE原则，也建议手术切除。譬如长在一些容易摩擦部位的色素痣，像我们的关节皱褶处，颈部、腋窝，腹股沟，臀部，肛周，生殖器，手、足部位。这些部位的色素痣，一旦早期发现，尽早手术切除。还有在临床上，我们经常为了美容性质，去除一些色素痣。这样的色素痣的去除。也要排除上面ABCDE原则。临床上可以采用激光、电离子等方法去除。这样色素痣一般直径限于2毫米内。如果超过两毫米就不建议采用激光或者电离子等方法去除了。另外有些色素痣在使用激光或电离子方法去除的时候，容易复发，一般间隔三个月以后可以再一次进行激光和电离子。但是如果反复两次后，再次复发。就不建议进一步的激光或电离子治疗，因反复的强物理刺激，容易激发良性的色素痣恶变。有些患者的色素痣长在面部，如果符合上述手术切除的原则，也应当手术治疗。但是手术治疗，即使是美容缝合也会形成疤痕。在这时候患者要权衡利弊。以预防黑色素瘤的发生为先。常规的皮肤外科手术优先也会采用美容缝合，如果患者皮肤素质比较好的话，也就是非瘢痕肤质，一般术后两年到三年后，瘢痕会淡化模糊。色素痣全切术，在临床上已经是非常成熟简单的手术术式。如果患者体质健康的话，且没有其他心脑血管等合并症，手术风险极低。患者朋友可及时就诊。补充一点，临床上经常有患者咨询，是否有“母痦子”一说。这在临床上是不成立的。色素痣不分公母。有人色素痣多，有人色素痣少这完全是个人体质的原因。所以不存在去掉一个“母痦子”，然后就不长新痦子了。另外色素痣也不传染。这在民间都是谬传。

HPV疫苗即人乳头瘤病毒疫苗，能够有效预防宫颈癌发生，是广大女性朋友必打的疫苗之一。在如何选择HPV疫苗种类上，大部分用户都比较青睐四价、九价，而预防病毒种类较少的二价疫苗则显得无人问津。其实，接种H

什么是宫颈癌？宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。发病率较高，在妇科恶性肿瘤中发病率位居第一，且在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳

之前针对于50岁及以上的中老年患者，向大家科普过带状疱疹的相关疾病知识。推荐50岁以上的中老年人去社区接种带状疱疹疫苗。大家在社区选择接种这类疫苗时，可能还会有各方面因素的顾虑。其中带状疱疹疫苗能提供多强的保护效力，是大家普遍关心的一个问题之一。目前关于这个问题，有了对于中国老百姓更加确切的答案。近日，在第18届中国医师协会皮肤科医师协会年会上，重组带状疱疹疫苗发布在中国的首个保护效力研究结果。这些结果来自上市后IV期临床试验（ZOSTER-076），该试验评估了重组带状疱疹疫苗对50岁及以上成人预防带状疱疹的保护效力和安全性。研究共入组约6000名受试者，以1:1的比例随机分配至重组带状疱疹疫苗组和安慰剂组，进行观察者盲法试验。重组带状疱疹疫苗组的受试者未报告任何一例带状疱疹病例，而安慰剂组为31例。重组带状疱疹疫苗之前提供的全球人群的保护效力证据，没有中国大陆人群的数据。这次中国大陆人群呈现出100%的保护效力。比全球人群的数据更优秀，也是给中国大陆的老百姓吃了一颗定心丸。关于带状疱疹带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活而引起，这种病毒同样能引起水痘。在全球范围内，大多数50岁及以上成人的神经系统中都潜伏着水痘-带状疱疹病毒，因此有患带状疱疹的风险。随着年龄增长，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，从而增加了患带状疱疹的风险。免疫抑制或免疫系统缺陷的人群同样有患带状疱疹的风险。带状疱疹通常表现为皮疹，胸部、腹部或面部出现疼痛性水疱。带状疱疹相关性疼痛通常被描述为隐痛、灼热、刺痛或电击样疼痛。患者可能并发带状疱疹后神经痛（PHN），这种长期的神经疼痛可能会持续数周或数月，部分患者疼痛甚至延续数年。PHN是带状疱疹最常见的并发症，发病率占带状疱疹患者的5%-30%。重组带状疱疹疫苗目前在各个社区卫生服务中心都可以进行预约接种，全程接种2剂次，间隔2-6个月。这款疫苗能提供至少10年的保护效力，细胞免疫和体液免疫水平能维持20年，同样适合有基础慢病，肿瘤，免疫抑制等免疫力低下人群。

11月20日，是世界心梗日，大家在普遍关注心脑血管健康的同时，也别忘了这个对心脑血管的产生负面影响，甚至诱发心梗的皮肤病。带状疱疹，民间俗称“串腰龙”或“缠腰火丹”，是一种病毒感染性皮肤病。由水痘-带状疱疹病毒感染后，潜伏在皮肤的感觉神经末梢，平时无症状，当人体抵抗力下降时，潜伏的病毒就开始活动，生长繁殖，使受侵犯的神经发炎坏死，产生神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人由于抵抗力低往往更容易感染带状疱疹，近些年，中青年人感染此病比例逐年增高。带状疱疹出疹前期的疼痛特征性地累及一个或多个皮区，躯干前后均不超过中线，有时还可能会伴随头痛、发热等不适，局部感觉过敏，症状发生后4-5天出现皮疹可以确诊为带状疱疹。带状疱疹引起的神经痛是心内科胸痛症状不可忽略的鉴别诊断之一。带状疱疹仅仅只是一种常见皮肤疾病么？新近多项大型研究显示，带状疱疹与心脑血管疾病有着“剪不断，理还乱”的渊源，暗示了带状疱疹可能会增加中风和心脏病发作的风险。2013年我国台湾开展的一项回顾性队列研究显示，带状疱疹感染增加急性冠脉综合征发病风险。该研究是首个评估带状疱疹病毒感染与急性冠脉综合征相关性的大规模队列研究。　　2014年英国一项流行病学研究在《Neurology》杂志提出，年轻时（40岁之前）曾患带状疱疹的人群，其卒中、脑缺血及心肌梗死的发病几率显著增加。2015年刊登在PLOS医学杂志上的一项研究得出结论，“暴露于带状疱疹后，卒中和心肌梗死的发生率有短暂的增加。”而在2017年，一项韩国研究发表在JACC杂志上的报告提出，带状疱疹患者的心脏病发作风险增加了59%，卒中风险增加了35%，心脏病和中风的综合风险升高41%，而40岁以下的带状疱疹患者，心脏病和卒中风险升高更明显；研究还发现，在确诊带状疱疹后1年内，发生心脑血管疾病风险最高，随后随时间推移会逐渐减弱。目前二者之间的发病机制仍需进一步研究，其背后的确切原因可能需要更长时间以及更多的研究进展才能解决。临床常见的心脑血管疾病危险因素中，带状疱疹病毒感染将会成为一个新的危险因素，临床医师在治疗带状疱疹时应同时告知患者其可能存在心脑血管疾病的潜在风险，患者朋友也应知晓，谨遵医嘱积极预防、积极治疗。美国疾控中心（CDC）以及中华医学会均建议50岁及以上者应接种成人重组带状疱疹疫苗。2019年5月22日，国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗的进口注册申请，可用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。重组带疱疫苗能提供50岁以上人群提供90%以上的保护效力，至少维持10年，心脑血管疾病患者等免疫力低下人群也可以放心接种。大家可以去社区卫生服务中心进行预约接种。

刚刚过去的11月15日，是世界慢阻肺日，在这个全民关注肺部健康的时间，我想和大家分享一些关于慢阻肺与带状疱疹之间关系的信息，希望对大家有所帮助。首先，让我们了解一下什么是慢性阻塞性肺病（COPD）。COPD是一种慢性炎症性肺部疾病，主要表现为气道炎症、气道限制和肺气肿。COPD的主要危险因素包括吸烟、空气污染、职业暴露等。COPD患者常常会出现咳嗽、咳痰、气促等症状，严重影响生活质量。而带状疱疹是由水痘病毒（Varicella-zostervirus，VZV）引起的一种疾病，这种病毒在人体内潜伏多年后可能会复发，引发带状疱疹。带状疱疹的症状包括疼痛、瘙痒、灼热感、皮肤上的红色疹子和水泡等。这些症状可能会持续数周甚至数月，严重影响患者的生活质量。近年来，越来越多的研究发现慢阻肺与带状疱疹之间存在一定的关联。≥50岁COPD患者HZ风险是无COPD患者的1.68倍，PHN风险增加88%。罹患带状疱疹也会对COPD患者增加负面影响，呼吸困难增加25.5%，病情加重增加12%，症状加重增加18.8%。以下是一些可能的原因：1.免疫系统受损：慢阻肺患者的免疫系统通常较弱，更容易感染病毒。带状疱疹病毒在免疫力低下的人群中更容易复发。因此，慢阻肺患者更容易患上带状疱疹。2.炎症反应：慢阻肺患者体内的炎症反应较为明显，这可能导致免疫系统失衡，从而增加带状疱疹的发病风险。3.药物副作用：慢阻肺患者通常需要长期使用一些药物，如皮质类固醇、支气管扩张剂等。这些药物可能会影响免疫系统的功能，增加感染病毒的风险。4.并发症风险增加：慢阻肺患者如果患上带状疱疹，可能会出现严重的并发症，如肺炎、脑炎等，这些并发症可能危及生命。因此，作为慢阻肺患者，我们应重视带状疱疹的预防和治疗。以下是一些建议：1.加强免疫力：保持良好的生活习惯，如戒烟、保持室内空气清新、合理饮食、适当锻炼等，有助于提高免疫力，降低感染风险。2.定期体检：定期进行体检，尤其是关注免疫功能和病毒感染的相关指标，有助于及时发现并处理问题。3.接种疫苗：美国疾控中心（CDC）以及中华医学会均建议50岁及以上者应接种成人重组带状疱疹疫苗。2019年5月22日，国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗的进口注册申请，可用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。重组带疱疫苗能提供50岁以上人群提供90%以上的保护效力，至少维持10年，慢阻肺患者等免疫力低下人群也可以接种。大家可以去社区卫生服务中心进行预约接种。4.注意药物使用：在使用药物治疗慢阻肺时，要遵循医嘱，注意观察药物的副作用，如有异常情况及时就医。

冬季寒冷干燥，是皮肤病容易出现的一个季节，因此关爱皮肤健康十分重要。本期小编想和广大糖友聊的就是带状疱疹这个皮肤病。带状疱疹这个名字大家初听会感觉到陌生，但是如果换成缠腰龙、缠腰火龙、蛇盘疮或者蜘蛛疮

光线性（日光、老年)角化病常见，一般为多发性红色或棕黄色干燥、鳞屑性损害，发生于中老年人。色素深者临床可能被误诊为恶性雀斑样痣。而光线性角化病也可与恶性雀斑样痣伴发，这就增加了鉴别诊断的难度。本病更多

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染所致生殖器肛周增生性(亚临床感染除外)损害。已发现与尖锐湿疣有关的型别达34个，其中15个型(6、11、16、18、30、31、32、42、43、44、51、52、53、54、55)主要与尖锐湿疣有关，最常见的HPV有6、11、16和18型。尖锐湿疣又称肛门外生殖器疣，发生于外生殖器和会阴、肛周或皮肤黏膜交界处，如腹股沟皮肤皱褶和阴阜。湿疣一般为直径1到数个毫米，散在、无蒂、表面光滑的外生性乳头瘤病变，或者尖锐湿疣，可为皮色、棕色或发白（特别是潮湿部位浸渍），缺乏皮肤疣病变上那种角化性鳞屑。尖锐湿疣也可表现为直径达数厘米的带柄或宽基底病变，或是融合成块。病变可以延伸到阴道、尿道、肛管，极少超过齿状线。扁平的尖锐湿疣或称扁平的尖锐宫颈疣如不采用醋酸白实验或是（放大）阴道镜检查，仅常规检查难以区分诊断。高度内皮不典型增生一般是高危型HPV导致，主要为HPV-16、18、31,但低度增生的病变可包含低危型和高危型HPV。目前没有能够治愈HPV感染的特异性抗病毒治疗方法。现存的治疗方法主要集中于破坏和清除可见的病灶或是诱发针对感染细胞的细胞毒效应。目前还无证据支持广泛治疗能改善疗效，短期的间断性治疗也是一种选择。生殖器疣可能会带来局部组织毁损并造成相当大的心理负担。即使是采用现有的治疗方法，复发率仍很高(26%~67%)，目前尚未证实治疗是否能减少传播到新的性伙伴的几率。大多研究提示避孕套并不能预防HPV感染，控制性伙伴数量仍是减少传播的主要方法。有意思的是，避孕套的使用在感染同型HPV伴侣中能促进扁平阴茎皮损和宫颈上皮内瘤样病变I期(CIN)的消退以及HPV感染的清除。总体来说，治疗只能局限于可见病变和上皮内瘤样变，同时存在较高的病变进展风险。目前治疗包括破坏病灶、抗增生和免疫调节，例如采用外用药物，手术，光动力等具体疗法。

带状疱疹，俗称“缠腰龙”“蛇缠腰”等，是由水痘-带状疱疹病毒经过我们的上呼吸道、睑结膜侵入人体，潜伏在神经节上，当我们免疫功能低下的时候，病毒再活化，大量复制，沿感觉神经纤维扩散，导致神经损伤，神经元炎症、出血、坏死，从而产生剧烈的疼痛，因其常在身体单侧出现带状分布的皮疹，故名“带状疱疹”。发疹前可有轻微的全身不适症状(轻度发热、无力、食欲下降等)，之后皮肤会出现粟粒状大小的皮疹，沿着所侵及的神经呈带状分布，胸腹部的疱疹多只出现在人体中线的一侧，整个病程中常常伴有严重的神经疼痛，每次疼痛时间长短不定，夜间疼痛加剧，呈针刺样、烧灼样疼痛。所以当我们身体上起了皮疹并伴随有疼痛时就要当心带状疱疹了，带状疱疹初期是皮肤上长了几个散在小皮疹，一般很难引起我们的注意，年轻人一般可能会误认为是长了“青春痘"，过来几天皮疹越来越多，形成一个一个密集小水泡，融合成了一片，这个时候有的人感到疼痛，有的人感到痒。大部分人特别是青壮年，治疗后两三个星期后，疱疹破皮了，慢慢结痂了好了。但是一部分人，主要是老年人，在带状疱疹消退后，局部疼痛仍可持续3个月以上，这种疼痛被称为带状疱疹后遗神经痛(PHN)。带状疱疹后遗神经痛(PHN)可能持续超过1年，部分甚至达10年或更长，如果没有经过规范治疗，病人疼痛区的皮肤根本不能摸，衣服擦上去都疼，甚至吹阵风病人都受不了，医学上称之为痛觉超敏。接种疫苗是预防带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛最直接有效的手段，目前国内上市的有减毒活疫苗ZVL和重组带状疱疹疫苗RZV。相关说明书显示，两种带状疱疹疫苗有不同的接种禁忌减毒活疫苗接种禁忌包括(1)禁用于因某些疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制者。免疫缺陷或免疫抑制的原因可能包括但不限于原发性或后天性免疫缺陷状态，如艾滋病或其它病毒感染引起免疫缺陷的疾病；白血病、淋巴瘤或其他影响骨髓或淋巴系统的恶性肿瘤；正在接受免疫抑制治疗；因罹恚肿瘤正在接受放疗/化疗。(2)禁用于对本品所含任何一种组分有过敏反应史者。重组疫苗RZV接种禁忌只包括禁用于对本品所含任何一种组分有过敏反应史者可接种人群范围也更广，根据中国《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》建议，对年龄≥50岁存在下列情况人群在知情同意、权衡利弊下可接种重组带状疱疹疫苗RZV:1自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者；2其他免疫低下人群如肿瘤患者、移植受者、HIV感染者等；3正在系统应用糖皮质激素(如泼尼松<20mg/d或等剂量或使用吸入/局部类固醇等)的患者；4正在接受生物制剂治疗的患者；5接受免疫抑制剂患者建议在治疗前至少14d或化疗后≥3个月接种第1剂疫苗。